小病冲大医院，医疗体系会崩溃。健保署拟明年强化医学中心门诊减量，以6个月为期监测，若分级医疗未落实，将祭第2波对策，未经转诊轻症冲医学中心，部分负担恐涨至1200元。

卫生福利部中央健康保险署今年起在各区陆续推出「个别医院前瞻式预算分区共管试办计画」，时任健保署长的现任卫福部长石崇良当时喊出，医学中心门诊量占比需低於55%，盼医学中心角色回归治疗急重难罕症与住院，门诊分级医疗承担，这才是较为健全的医疗体系。

石崇良昨天接受媒体专访时，提出医学中心门诊减量新对策，目前将采取观察医学中心轻症就医比率，以6个月为期监测，未来将连动医院总额核定。若成效不彰将祭出第2波对策，研拟依健保法第43条规定，民众未经转诊直接到医学中心就诊者，部分负担以医疗费用50%计收。

健保署医务管理组长刘林义今天接受媒体联访表示，现行医学中心门诊量占比上限为55%，未来将进一步下调，，希望具体目标待与医界协商今年底取得下降目标共识，以利明年1月开始计算，观察期为6个月，预计明年7月即可评估是否需进入第2阶段调涨门诊部分负担。现行医学中心门诊部分负担约新台币420元。刘林义指出，期望第1阶段医学中心轻症门诊量能够明显下降；启动第2阶段措施是「最後手段」，若确定采取未经转诊直接前往医学中心就诊，门诊部分负担以医疗费用50%计收，目前医学中心平均医疗费约2400元，民众部分负担可能达1200元。

刘林义表示，若启动第2阶段措施，将加强向民众宣导「轻症」定义，提醒大家避免轻症就冲大医院。相关配套措施也会一并研拟，例如明确界定轻症范围、排除重大伤病与经济弱势族群，以保障弱势病友的就医权益，以及检讨门诊部分负担的上限或采定额收费方式，配套措施仍在研拟中。

另外，健保总额是匡列预算金额，医疗服务给付事後论点数计算，一旦服务爆量，点值就会稀释。刘林义指出，健保将推出「0至6岁儿童小总额」，从大总额中匡列249亿元。未来医院、诊所不分科别，只要提供该年龄层儿童医疗照护，健保都将保障点值为每点1.1元。

邱政洵表示，照顾儿童、幼童的复杂度远高於成人，「在门诊光是看一个发烧的2岁小朋友，会和看大人一样吗？」从问诊、检查到开立处方都更为辛苦，医学中心需处理重症、罕病及困难诊断，不同工不同酬、提高薪资待遇及建立「区域联防」医疗网，是医院层级的可行应对策略。

邱政洵乐见明年健保总额匡列249亿元儿童小总额，但他认为政策应扩大范围，建议未来儿科照护政策不应只局限於6岁以下，应考虑增加到18岁，青少年也是需要特别关注的重要群体。解决儿科人力荒需要医院与政府多管齐下，提高待遇、改善制度，才能改善儿童医疗大环境。