第二型糖尿病 控血糖、减体重、护心血管
【记者刘春生/云林报导】 2018/09/12

50岁陈先生患有第二型糖尿病多年,已经使用过3种传统的口服降血糖药,但血糖控制仍然不理想;使用新型口服降血糖药SGLT-2(钠-葡萄糖共同输送器-2)抑制剂3个月後明显改善,且体重减轻2公斤。成医斗六分院新陈代谢科林安琪医师指出,针对第二型糖尿病的致病机转,现有GLP-1(增泌素类荷尔蒙)及SGLT-2抑制剂等2类新型降血糖药物,控制血糖的同时,可达到减轻体重并降低心血管疾病风险及死亡率效果。

传统对於糖尿病病人的控制治疗,无论是使用胰岛素或传统口服降血糖药物,虽能有效降低血糖,却也常常带来体重增加的副作用。根据英国一项大型的前瞻性糖尿病研究显示,12年的胰岛素治疗平均造成8公斤的体重上升;另有研究也发现,体重上升会进一步对病人的血压、血糖及血脂带来不良的影响。

林安琪医师指出,第二型糖尿病患肠泌素GLP-1的功能相对不足,导致胰岛素分泌量亦相对不足;目前可经由皮下注射的新型GLP-1类似物来降低血糖,并藉由其影响脑部中枢神经系统及抑制胃排空方式来降低食欲,获得「减重又护心」的效果。第二型糖尿病人因肾脏会增加尿糖的再吸收,造成血糖的上升,而SGLT-2是人体肾脏回收尿液中糖分的重要媒介;使用口服的SGLT-2抑制剂,病人每天可从尿液中排除约70公克的糖分,约等同280大卡的热量。惟因其作用机转为增加尿糖的排除,肾功能不佳的患者不适合使用。

林医师表示,最新的大型跨国研究显示,使用此2种药物治疗的病人,不仅可以降低血糖,并鲜少造成血糖过低的副作用,更有降低体重、降低心血管不良事件及死亡率的效果。美国糖尿病学会2018年糖尿病病人照护指引建议,已有心血管疾病的糖尿病人在第一线药物metformin(二甲双胍类)治疗後血糖仍未达标者,应优先考虑选择使用。