胃輕癱採口內視鏡治療 3個月後明顯改善
【記者鍾佩芳/台北報導】 2018/09/13

43歲胡女士患有第二型糖尿病,血糖控制不佳造成視網膜病變和腎功能嚴重受損,需要長期洗腎與胰島素治療。長期高血糖造成支配胃蠕動的內臟自主神經受損,在2015年底時出現長期飯後嘔吐、嚴重腹脹、乾嘔等症狀,經胃核醫攝影發現是一種難治性的「胃輕癱」。亞東醫院超音波內視鏡中心主任鍾承軒醫師表示,由於病人對藥物治療反應不佳,且生活品質營養狀況每況愈下,建議以經口內視鏡來治療胃輕癱,術後三個月,病人胃輕癱症狀已明顯改善。

「胃輕癱」就是指胃和十二指腸在沒有阻塞的狀況下,胃的排空收縮功能因為疾病而發生障礙,且伴隨胃的出口幽門括約肌痙攣收縮,以致於食物排空時間延長。臨床上胃輕癱會造成上腹脹痛、食慾降低、飯後噁心吐出半消化過的食物或嚴重乾嘔症狀。

常見的原因包括外科手術後(迷走神經切除或受損、局部胃切除)、中樞神經疾病(多發性硬化症、腦中風、帕金森氏症)、內分泌疾病(甲狀腺功能障礙、糖尿病)、發炎性疾病(硬皮症、皮肌炎、紅斑性狼瘡)、藥物等等,常常造成病人無法進食而營養不良,需要長期靠靜脈注射營養補充。

美國胃輕癱盛行率約3%,除了病人有上述慢性疾病以外,可以利用胃部核醫攝影,以及上消化道鋇劑X光攝影來輔助診斷。醫師提醒,糖尿病與胃輕癱的關係尤其不可輕忽,糖尿病患當中有30~50%會出現胃輕癱的症狀,可能跟糖尿病造成慢性自主神經病變或高血糖有關,穩定控制血糖不僅可有效防止糖尿病惡化,對於避免胃輕癱也很重要。

在治療上,首先嘗試調整飲食內容物(少量多餐,低脂、低纖維)以及給予促腸胃蠕動藥物,然而有部分難治性的胃輕癱病人對於上述治療反應不佳,需要接受侵入性外科手術,在胃壁外層置放電極片刺激,或是胃幽門肌肉切開術,甚至需做胃繞道手術來加速胃的食物排空,近年來隨著內視鏡技術的發展與進步,許多需要外科處理的疾病,都有機會經口或肛門來做體表無傷口之微創治療。