老翁低血钠惹祸 注射高浓度食盐水恢复
【记者戴圣峰/新竹报导】 2019/08/14

一位78岁老先生连续多日头晕、倦怠、没有精神,而且四肢无力,常常有恶心想吐的感觉,原本以为只是感冒需要休息,结果因为活动能力受到影响,走路不稳而跌倒,被家人送到急诊。医师诊查发现右手上臂及肋骨多根骨折,病人血中钠离子浓度才只有116毫摩尔每升(正常值135至145),给予高浓度食盐水静脉注射,病人血中钠离子浓度逐渐回升,头晕、疲倦、肢体无力与恶心的感觉也一并消失。

原来老先生之前有中风病史,最近因泌尿道感染,被鼓励多喝水,以避免再度发生泌尿道感染。然而,病人每日喝水多达2000cc,对於一般人而言,这样的喝水量并不会造成不良影响,但在中风病人却可能会造成血中钠离子浓度过低。原因是中风病人的抗利尿激素会分泌过多,也称为「抗利尿激素不适当分泌症候群」,造成肾脏持续回收水分到体内(见图),若再加上额外补充过多水分,血液中的钠离子浓度就被「稀释」过低,也就造成低血钠,因而引起很多不适症状,包括头晕、头痛、四肢无力、疲倦,严重的病人连人事地都会混乱,甚至会癫痫发作或陷入昏迷。

台大医院新竹分院肾脏科郑晖腾医师表示,「抗利尿激素不适当分泌症候群」除了在中风病人很常见,一些抗忧郁药物或精神科用药也会造成这种症候群。治疗的原则是不能饮用过多水分,一般而言,每日限制在1500cc,如果像这位病人有其他医疗目的需要饮用一定量的水分,必要时可以在每日的食物中加入盐分,「抗利尿激素不适当分泌症候群」的病人也有促进肾脏排出水分而不会排出钠离子的药物可以选择。

郑晖腾医师说明,低血钠还有多原因会造成,包括某些类型的利尿剂,止痛药,心衰竭、肾功能不佳或肝硬化造成的水肿,甲状腺功能低下与肾上腺功能低下。所以当有疲倦、头晕、肢体无力的情形时,也要小心可能是低血钠造成,找出真正原因加以治疗,才不致於严重到癫痫或昏迷,或发生跌倒而造成骨折外伤或脑出血的严重後果。