创新预测系统 精准蛇伤治疗改善预後
▲病患游男也顺利在咬伤後10天展示他已复原的右手感谢执行清创手术的整形外科医师赖志升。(图∶台中荣总提供)
目前正值夏季蛇类出没季节,时有人类被蛇咬伤事件,一经毒蛇吻非死即伤,人人谈蛇色变,台中荣总成立全台唯一由感染科、整形外科、免疫风湿科通力合作的专业蛇伤治疗团队并独创蛇毒预测系统,可精准判定蛇伤治疗,大幅改善蛇伤的预後,一名从事野生动物保育的游姓男子将一条捕获的眼镜蛇放到蛇笼时不慎被毒蛇吻了一口,立即出现并发症,经紧急送台中荣总蛇伤治疗团队,注射5瓶抗蛇毒血清,但6时後毒仍漫延至前臂,整型外科医师立即划开中毒手指部位进行清创手术,才控制坏死及感染漫延,一个月後完全复原。
台中荣总临床毒物科主任毛彦乔指出,台湾气候温暖多湿,根据统计至少有50种陆栖蛇类,其中毒蛇至少有13种,而6种比较有可能造成人类的严重咬伤,即所谓的6大毒蛇赤尾青竹丝、龟壳花、百步蛇、锁链蛇、眼镜蛇、及雨伞节,病患游男本身从事野生动物保育工作,协助野生动物的救伤、适应训练及野放回栖地等业务,无内科疾病及不良嗜好,日常除了协助果子狸、山猪、猛禽或雉类等物种,当然也会处理到一般民众较为害怕的蛇,尤其是有毒蛇类。
一日游男将业者捕捉到并移交的眼镜蛇置放到蛇笼时,可能因为天气较炎热、蛇类脾气较暴躁,所以不慎被约80公分的成蛇咬伤右手食指,且立即发生伤口剧痛,但是病患没有对伤口做出更危险的举动(例如切开吸吮等),经联络台中荣总蛇伤团队後,在咬伤後1个小时抵达医院。
台中荣总蛇伤团队检视病患伤口呈红肿至手背部位,疼痛指数6分(满分是10分),病患合并恶心呕吐等并发症,所以立即给予5瓶专一的抗蛇毒血清静脉注射;然而6小时後,红肿仍然持续扩散至他的前臂,且疼痛指数恶化达到8分;这时,团队以超音波评估发现病患的伤口附近皮肤血液灌流已下降,医师一致认为他的状况不宜再等候、需立即动刀清创以挽救手指,避免蛇毒持续破坏组织造成手指坏死。
因此,病患在被咬伤後9小时,即接受了局部的清创手术;术中发现虽然皮肤外观仍未死亡,但皮下组织已有坏死、发黑,这些变化预告再不处理,他的手指将会发生严重的并发症。在过去,对於眼镜蛇咬伤的处理,蛇伤治疗团队依据国际诊治指引,等到皮肤大面积坏死後才进行清创,但这种处置方式,几乎无可避免的需要截除手指或脚趾,才能控制坏死或感染的漫延,除了住院天数延长至1个月、恢复期增加至1百天、病患的经济负担较高,更重要的是截除手指或脚趾後,影响病患的重要运动功能而影响工作。
近年来,有赖於台中荣总资讯系统蓬勃进展,团队首创以电脑辅助评分系统来评估蛇伤患者,评分内容包括咬伤的部位、肿胀的程度、局部损伤的程度、系统性症状的程度,根据这些评分,可以预测哪些病患除了接受标准血清的治疗外,也需要早期手术介入治疗,预测的准确率超过八成。台中荣总这项诊治策略有效的减少蛇伤後需要截除肢体的机会、降低手术的次数、减少住院天数、加速病患复原,具体成果也刊登在「PLOS被忽略的热带疾病」、「临床毒物学」、「欧洲医学研究」等多项重要的国际期刊上。
台中荣总临床毒物科主任毛彦乔指出,台湾气候温暖多湿,根据统计至少有50种陆栖蛇类,其中毒蛇至少有13种,而6种比较有可能造成人类的严重咬伤,即所谓的6大毒蛇赤尾青竹丝、龟壳花、百步蛇、锁链蛇、眼镜蛇、及雨伞节,病患游男本身从事野生动物保育工作,协助野生动物的救伤、适应训练及野放回栖地等业务,无内科疾病及不良嗜好,日常除了协助果子狸、山猪、猛禽或雉类等物种,当然也会处理到一般民众较为害怕的蛇,尤其是有毒蛇类。
一日游男将业者捕捉到并移交的眼镜蛇置放到蛇笼时,可能因为天气较炎热、蛇类脾气较暴躁,所以不慎被约80公分的成蛇咬伤右手食指,且立即发生伤口剧痛,但是病患没有对伤口做出更危险的举动(例如切开吸吮等),经联络台中荣总蛇伤团队後,在咬伤後1个小时抵达医院。
台中荣总蛇伤团队检视病患伤口呈红肿至手背部位,疼痛指数6分(满分是10分),病患合并恶心呕吐等并发症,所以立即给予5瓶专一的抗蛇毒血清静脉注射;然而6小时後,红肿仍然持续扩散至他的前臂,且疼痛指数恶化达到8分;这时,团队以超音波评估发现病患的伤口附近皮肤血液灌流已下降,医师一致认为他的状况不宜再等候、需立即动刀清创以挽救手指,避免蛇毒持续破坏组织造成手指坏死。
因此,病患在被咬伤後9小时,即接受了局部的清创手术;术中发现虽然皮肤外观仍未死亡,但皮下组织已有坏死、发黑,这些变化预告再不处理,他的手指将会发生严重的并发症。在过去,对於眼镜蛇咬伤的处理,蛇伤治疗团队依据国际诊治指引,等到皮肤大面积坏死後才进行清创,但这种处置方式,几乎无可避免的需要截除手指或脚趾,才能控制坏死或感染的漫延,除了住院天数延长至1个月、恢复期增加至1百天、病患的经济负担较高,更重要的是截除手指或脚趾後,影响病患的重要运动功能而影响工作。
近年来,有赖於台中荣总资讯系统蓬勃进展,团队首创以电脑辅助评分系统来评估蛇伤患者,评分内容包括咬伤的部位、肿胀的程度、局部损伤的程度、系统性症状的程度,根据这些评分,可以预测哪些病患除了接受标准血清的治疗外,也需要早期手术介入治疗,预测的准确率超过八成。台中荣总这项诊治策略有效的减少蛇伤後需要截除肢体的机会、降低手术的次数、减少住院天数、加速病患复原,具体成果也刊登在「PLOS被忽略的热带疾病」、「临床毒物学」、「欧洲医学研究」等多项重要的国际期刊上。