腹痛又血尿 確診感染性腎結石
【記者江乾松/苗栗報導】 2024/09/06

七十歲的黃先生因腹部脹痛而至醫院就醫,經腹部超音波檢查發現左腎有結石,且有血尿的情況,進一步安排X光檢查,確認左腎有一個約四公分長、二公分寬的鹿角結石。比對三年多前的X光報告,當時尚未形成此結石,判斷是因細菌感染造成的「感染性腎結石」,才會讓結石如此快速長大。

苗栗市大千綜合醫院泌尿科醫師陸兆明表示,感染性腎結石是因泌尿道感染而形成的結石,常見的症狀有:腰背痠痛、血尿、發燒、畏寒、後腰疼痛等。雖然感染性結石好發於女性身上,但年長者、糖尿病病人、脊椎損傷造成長期不活動的病人、或是神經性膀胱的病人,也可能因為尿路阻塞而增加泌尿道感染的機會,釀成感染性腎結石的發生。若沒有及時處理,可能引發敗血症、腎衰竭、休克等嚴重併發症。

一般腎結石治療的方式有健保給付的「體外震波碎石術」,也可考慮自費的「軟式輸尿管鏡雷射碎石手術」,都能幫助病人順利處理結石問題。然而,對於像次此案例的感染性結石,屬於體積巨大且形狀完整的鹿角結石,若以體外震波碎石術治療,除了無法清除結石外,也容易引發尿路敗血症,因此建議採用「微創經皮腎造瘻碎石手術」來治療,才能快速清除體積較大的腎結石。

陸兆明表示:「微創經皮腎造瘻碎石手術」是經由後腰部穿刺到腎內結石的位置,並通過導管以三合一碎石棒,逐步打碎、磨碎、吸出腎結石,手術時間依結石大小而定,約一至二小時。手術後在後腰部有一個約一公分的穿刺性傷口,在引流管拔除後,不需縫合即可自然快速癒合。值得注意的是,由於手術前會由放射科醫師執行經皮腎引流管置入的處置,仍有極小的機率造成腎臟出血的風險,若動脈出血較明顯時,則須停止碎石手術,由放射科醫師進行血管攝影及栓塞來止血。

接受經皮腎造�碎石手術後,如果還有殘留的少部分結石,可透過體外震波碎石術來輔助清除;若是結石落入輸尿管,則可用輸尿管鏡碎石手術來治療,皆可健保給付。

要避免結石反覆發生,陸兆明醫師建議,1.沒有水份限制者可多喝開水、2.含鹽量高的食物容易增加尿鈣分泌,造成尿路結石,應該要少吃、3.不過度攝取鈣質營養品、4.養成良好的排尿習慣,防止尿滯留及尿路感染。另外,有結石體質的民眾,每三至六個月要定期回診,接受尿液檢查及腹部超音波或X光檢查,避免結石復發及併發症的發生。