四十四岁的赖先生经确诊为口腔癌第四期，去年复发且出现肺部转移，健保申请免疫治疗，打了四次未见成效，因健保给付限制，他只能自费每月十至十二万接受标靶与化疗，盼陪女儿长大。癌症希望基金会副董事长罗盛典表示，近五年纳入健保的新癌药有高达六十七%设有限缩条件，仍有为数不少的病人身陷「药少又被限缩」的双重障碍，有些甚至连基础化疗都没有健保给付，成为缺乏关注的「弱势癌症」。呼吁健保署应搭配前瞻式预算、癌症新药基金机制等，宽列新医疗科技及给付规定改变预算，健保会给予足够的新药预算贴近真实需求，以改善医疗自费偏高的现况。

癌症希望基金会扩大盘点近十年（一○四至一一四年）纳入健保给付的品项，共有一一三个药品、一六五个适应症，与前三大癌别（肺、乳、大肠）用药相对完整的情形相比，发生率高居第六位的口腔癌、第八位的胃癌、第十位的子宫体癌（多为子宫内膜癌），以及女性癌症发生率第七名的卵巢癌，都属於资源弱势的癌别。在一○四至一一四年纳入健保给付的品项，共仅有十个适应症，其中子宫内膜癌十年来更是没有给付任何新药。此外，十个适应症中，有四个适应症被限缩给付，占比为四○%，虽然看似不高，但这些癌别本身药少又被限缩时，极可能斩断癌友治疗机会。

若从癌症死亡率来看，除胃癌死亡率已有降幅外，卵巢癌、子宫内膜癌、口腔癌的病人死亡率未见大幅改善，甚至卵巢癌是攀升中，是否与治疗给付完整性相关值得讨论。且这些癌症因为发「声」率低，用药困境容易被忽略，若遇经济弱势，恐让病人无法接受即时适切治疗的困境更雪上加霜。综观其治疗困境，大致可归类三种状况∶

一、晚期胃癌、子宫内膜癌治疗现仍以化疗为基础，但部分第一线化疗药物却未被健保给付，台大医院肿瘤医学部梁逸歆主治医师、台大医学院黄韵如教授不约而同表示∶「这类化疗药剂早在十多年前就是第一线基础治疗，现在也几乎是学名药为主，却因当初原厂没有申请药品许可证，导致後来的学名药厂也无法申请药证，所以健保更无法给付，导致病人必须自费，处境艰难！」

二、根据健保署给付规范「免疫治疗无效後或给付时程期满後则不再给付该适应症相关之标靶药物」，受冲击的癌别当以头颈癌中的最大宗口腔癌首当其冲，因为口腔癌除了化疗，近十年仅一支标靶药物及免疫治疗纳入健保，若当其中一个选项失败，想尝试另外一种治疗就必须自费。

罗盛典指出∶「口腔癌病人多是蓝领阶级、社经地位及教育水准不高的经济弱势，很难在其中一项治疗无效後自费用药，这项天条无疑是截断口腔癌病人的生路」。

三、妇癌中另一个值得关注的是卵巢癌，虽然近年主要标靶药物多已纳入健保，但近年死亡率却不降反升。台大医学院黄韵如教授认为，这也和健保给付落差有关∶「这是卵巢癌病人的共同心声，同样是卵巢癌晚期，标靶药物却仅给付给四期的病人，三期的高风险病人必须自费才能用到及时适切的治疗，对病人相当不公平」；而复发的病人如果要申请健保给付，就必须在上次治疗後六至十二个月内复发，复发时间不对就需要自费用药。临床与病友的共同心声是∶不是没有药，而是门槛太高，让经济能力成为治疗选择的分水岭，也让医师在第一线面临极大的治疗困境与伦理挣扎，造成另一种「隐性落差」。

癌症希望基金会副董事长罗盛典表示，肯定近年来医药品查验中心已开启医疗科技再评估相关研究，要盘点目前健保给付的缺口，呼吁不要遗忘以上弱势癌症的需求∶针对胃癌、子宫内膜癌国际指引第一线基础化疗药物，因无药证而健保不给付的困境，或可比照健保署去年底针对早产儿用药首次核准「适应症外使用」（Off Label Use）纳入给付先例，政府应召集相关单位协商如何从法规解套，让胃癌、子宫内膜癌病人治疗平权受到保障；对於口腔癌能放宽免疫与标靶不得互换的给付规定，让口腔癌病友有第二条路可走；卵巢癌健保给付能放宽，让同为晚期的病人获得保障。