非典型主动脉剥离 死亡风险极高
【记者李叔霖/台北报导】 2019/06/28

五十五岁王女士工作压力大、作息不规律,最近持续三天前胸穿透後背撕裂性胸痛,此时赶紧就医检查身体。台北慈济医院昨(二十七)日表示,急诊检查发现患者收缩压高达二百一十毫米汞柱,胸部电脑断层扫描发现,升主动脉被一圈血块包围,最厚处约有一点五公分,最後诊断为升主动脉壁内血肿,属於非典型主动脉剥离,具有极高死亡风险。

急性主动脉症候群中常见升主动脉剥离,病患经过服用药物积极降压後,追踪血肿情况仍未改善,心脏血管外科医师徐展阳与团队为患者紧急进行升主动脉置换手术,术後两周康复出院,稳定门诊追踪,没有任何後遗症。

徐医师指出,急性主动脉症候群多半常见撕裂般胸痛,伴随血压飙高、胸闷、冒冷汗、下肢无力、晕眩,甚至昏迷等症状,存活率与手术介入时机有绝对正相关。临床统计显示,急性主动脉症候群患者若是未能即时治疗,半数病患可能四十八小时内死亡,百分之九十一会在六个月内死亡。

高血压、先天主动脉狭窄、怀孕期、胸部曾经外伤、马凡氏症候群等某些罕见疾病,都是急性主动脉症候群高风险族群。一旦确诊这种疾病,紧急外科手术介入治疗,可说是唯一让病患存活的治疗方式。

急性主动脉症候群中常见的升主动脉剥离,肇因於长期未控制高血压、血管本质硬化、其他遗传性因素,使得内膜破裂,血液从内膜流出到血管壁,让主动脉管腔一分为二,进而由破裂处顺行或逆行性剥离,以致各器官供血量不足,全身功能几近停摆,有极高死亡风险。

升主动脉剥离病患当中,约有百分之十至二十表现为非典型主动脉剥离,比如升主动脉壁内血肿即是,成因是血管外壁小血管破裂,在升主动脉外围形成血肿包围情形。

徐展阳医师指出,非典型主动脉剥离病患在电脑断层扫描检查时,往往不容易找到明确剥离破口、夹层及真假腔等病徵,而且部分病患积极调降血压後症状消失,生命徵象趋稳,可能就以为自己脱离危险,以致错失治疗先机。

升主动脉壁内血肿治疗重点在於影像密集追踪观察,有些病患会在後续电脑断层追踪中,发现血管壁血块不但未消失,反而出现增厚现象,而且两侧胸水明显增加,呼吸费力,都需紧急手术。