非典型主動脈剝離 死亡風險極高
【記者李叔霖/台北報導】 2019/06/28

五十五歲王女士工作壓力大、作息不規律,最近持續三天前胸穿透後背撕裂性胸痛,此時趕緊就醫檢查身體。台北慈濟醫院昨(二十七)日表示,急診檢查發現患者收縮壓高達二百一十毫米汞柱,胸部電腦斷層掃描發現,升主動脈被一圈血塊包圍,最厚處約有一點五公分,最後診斷為升主動脈壁內血腫,屬於非典型主動脈剝離,具有極高死亡風險。

急性主動脈症候群中常見升主動脈剝離,病患經過服用藥物積極降壓後,追蹤血腫情況仍未改善,心臟血管外科醫師徐展陽與團隊為患者緊急進行升主動脈置換手術,術後兩周康復出院,穩定門診追蹤,沒有任何後遺症。

徐醫師指出,急性主動脈症候群多半常見撕裂般胸痛,伴隨血壓飆高、胸悶、冒冷汗、下肢無力、暈眩,甚至昏迷等症狀,存活率與手術介入時機有絕對正相關。臨床統計顯示,急性主動脈症候群患者若是未能即時治療,半數病患可能四十八小時內死亡,百分之九十一會在六個月內死亡。

高血壓、先天主動脈狹窄、懷孕期、胸部曾經外傷、馬凡氏症候群等某些罕見疾病,都是急性主動脈症候群高風險族群。一旦確診這種疾病,緊急外科手術介入治療,可說是唯一讓病患存活的治療方式。

急性主動脈症候群中常見的升主動脈剝離,肇因於長期未控制高血壓、血管本質硬化、其他遺傳性因素,使得內膜破裂,血液從內膜流出到血管壁,讓主動脈管腔一分為二,進而由破裂處順行或逆行性剝離,以致各器官供血量不足,全身功能幾近停擺,有極高死亡風險。

升主動脈剝離病患當中,約有百分之十至二十表現為非典型主動脈剝離,比如升主動脈壁內血腫即是,成因是血管外壁小血管破裂,在升主動脈外圍形成血腫包圍情形。

徐展陽醫師指出,非典型主動脈剝離病患在電腦斷層掃描檢查時,往往不容易找到明確剝離破口、夾層及真假腔等病徵,而且部分病患積極調降血壓後症狀消失,生命徵象趨穩,可能就以為自己脫離危險,以致錯失治療先機。

升主動脈壁內血腫治療重點在於影像密集追蹤觀察,有些病患會在後續電腦斷層追蹤中,發現血管壁血塊不但未消失,反而出現增厚現象,而且兩側胸水明顯增加,呼吸費力,都需緊急手術。