据卫福部最新统计，二○二四年「蓄意自我伤害」暌违十四年再度进榜国人十大死因。数据显示，去年有四○六二人因自杀身亡，其中青壮年族群的自杀死亡率创历史新高，但仍以六十五岁以上族群居各年龄层之冠。精神科医师洪敬伦提醒，许多轻生个案在行动之前，早已留下蛛丝马迹，却常被误解或忽略。此外，忧郁症患者往往有一些心理惯性，像是过度体贴、求助内疚，甚至以幽默或客套语掩盖心情，这些其实都是需要家属、朋友多加留意的警讯。

许多人在社群贴文、讯息或谈话中，会不经意留下一些「道别」的痕迹，例如突然回顾美好时刻，清理物品、交代未来安排，甚至写下「感谢美好的曾经」，「谢谢你一直以来的照顾」等具有总结意味的讯息。洪敬伦提醒，这些并不是偶然，而可能是一种隐形遗书。他强调∶「当一个人异常地主动告别、或把责任交代得特别完整，家属要停下来多关心，因为那可能是离世盘算的外显信号。」

「不要麻烦别人」、「要顾全大局」常被视为美德，但在诊间里，这却是许多忧郁症与焦虑症患者的共通习惯。洪敬伦指出，从小被教育「要懂事」的人，常把旁人的感受放在第一位，坚持著一份「不让别人担心」的体贴，往往在压力下会更容易沉默不语，连最亲近的人也看不出来。洪敬伦提醒，「当一个人总是先用『没关系、我没事』来表达，其实很可能代表他已经习惯不表达痛苦，长期下来，会让危险被忽略。」当他们想要求助，又会产生深刻的内疚∶「我连自己都照顾不好，还要麻烦别人！」更进做出结论∶「没有我大家会过得更轻松」，此时自杀风险将急遽提升。

当忧郁症患者决定把死亡当做结束痛苦的出路，所有的问题与纠结都不再重要，反而会带来一种如释重负的轻松。他们可能会表示自己已经找到解决的方法，或是说自己终於「看开了」。面对这种突如其来的转折，我们不能放心得太早，反而应该格外留意，了解是否有合理的改善因素。

洪敬伦建议，家人或朋友如果发现身边的人出现上述情况，可以采取三个步骤∶一、以具体问题开启对话，例如「最近你好像比较累，是不是睡不好？」这样能比「你怎麽了」更容易让对方开口。二、倾听对方时，多鼓励她表达心情，不要急著回「想太多了」或「别这样想」，避免否定感受，才能减少孤立感。三、如果状况持续，最重要的是陪同寻求资源，例如就医、心理师谘询或拨打专线，让专业介入支持。

洪敬伦强调，社会不该再把微笑当作坚强，也不该把懂事视为美德。这些隐形的习惯会一点一滴侵蚀一个人的心理边界，没有说出口不代表没有需要，只是放弃了被理解的可能。每一个生命都值得被看见。如果你是家属，愿你愿意停下来听。若你正经历痛苦，也愿你给自己一个出口，让需要帮助的心声能被听见。

预防并不只是政府或医疗单位的责任，每一个人都透过用心理解与回应，及时帮助自己与身边关爱的人。