骑车心梗失去意识 路人、医护合力救命
【记者周志祥/台中报导】 2021/11/26

心肌梗塞有一半以上到医院前已死亡,因此抢救时间成救命关键,四十四岁陈姓男子过去身体一向健朗,不抽烟,没有心脏相关疾病或家族史,平常有慢跑及骑脚踏车的兴趣。日前早上七点多於都会公园骑脚踏车爬坡时,突然感到口乾舌燥、心悸、喘,胸痛、胸闷、全身冒冷汗,他停在路边休息,并使用手机联络太太。没多久他在太太面前突然晕倒,眼睛上吊、呼叫没有反应,他的太太马上通报消防局一一九救灾救护指挥中心後,旁边的路人主动过来帮陈先生施行心肺复苏术(CPR),公园管理中心管理员也携带管理中心之公共自动体外去颤器,俗称傻瓜电击器(AED)过来帮忙,当场依据语音指令,帮他电击一次。在现场被发现已经恢复自发性循环,後消防分队救护技术员到达现场,协助将病人送至台中荣总急诊做进一步的抢救,最终救回一命。

台中荣总急诊部主任林子杰表示,病人到达急诊,心电图发现前胸导程(V2-V4)有ST-T波段上升的现象,诊断为急性前胸部位心肌梗塞,除给予相关抗血小板药物、硝化甘油及抗凝血剂药物外,立即会诊心脏科。很快地病人接受了心导管(冠状动脉血管摄影)检查,发现病人左冠状动脉下降支有阻塞,给予气球扩张术,血栓摘除术及置放支架,整个过程约卅五分钟完成。四天之後,病人顺利出院,重新回到正常的生活轨道中。

林子杰说,成年人猝死,有八、九成是因为心脏的原因所造成的。台湾每天约六十人死於心脏病。心脏疾病已经蝉联国内十大死因第二名超过十年以上。冠状动脉提供心肌所需的血液跟氧气。冠状动脉疾病最主要是因为不稳定、富含脂质的粥状样斑块突然破裂,引发血小板聚集,产生纤维凝集块,形成局部血栓,导致血管阻塞。如果不完全阻断导致心肌缺氧,临床上当天气比较冷,或做比较激烈的运动,病人就会有胸闷、胸痛的现象,称为心绞痛或狭心症,一旦完全阻断导致心肌坏死,就会产生心肌梗塞。

林子杰指出,心肌梗塞的危险因子包括糖尿病、高血压、高血脂症、男性、年纪大、抽烟、肥胖症(BMI>卅)、有家族史及A型人格特质等。心肌梗塞死亡的有一半以上在送达医院前就死亡了,最主要的原因是当心肌在缺氧或坏死的时候,心脏电位容易变的不稳定,很容易诱发心律不整。其中心室纤维颤动是心因性猝死最常见的初始心律,心脏只是在颤抖,心室无整体收缩能力,无法造成有效的心脏输出量,如不及时抢救,常造成患者脑部缺氧甚至死亡。

林子杰说,电击去颤术是唯一有效的治疗方式。心室纤维颤动发生时,前一分钟使用电击器,超过九成的病人都可成功转变到正常心律,每晚一分钟使用,机会减少七至十%,也就是说五分钟後再使用约仅有五十%的机会。心室纤维颤动被成功转变到正常心律,恢复到正常跳动,对於病人的预後是有很大的差别,所以说为什麽希望能在到医院前就能提早使用。当时幸好病人陈男被热心的路人急救,CPR加上AED电击器的使用,所以在第一时间就恢复自发性循环。

林子杰强调,心肌一旦坏死,就无法再生。治疗心肌梗塞的目标为早期让心肌得到再灌流,让本来应该坏死的心肌,抢救回来,越早打通血管,被救回来的心肌就越多,所以说时间就是心肌。早期诊断和治疗心肌梗塞最主要目标是减少梗塞、坏死的范围,改善心室的功能,减少心脏衰竭、降低左心室再塑的机会,降低死亡率。

林子杰说,这次陈男在鬼门关前走一遭,最主要归功於民众、救护技术员、医护合力抢救。