产後呼吸困难昏倒 高致命羊水栓塞
【记者江乾松/苗栗报导】 2024/05/20

三十五岁的李姓产妇怀孕第二胎时,因有妊娠糖尿病且产程延迟,因此接受剖腹生产,产後第二天下床时,突然发生呼吸困难及昏倒,检查发现其血压、血氧浓度过低且心跳加速,经医师安排检查後,发现李姓产妇发生少见但致命的产科急症「羊水栓塞」,因此立即转入加护病房照护。所幸,在医疗团队合作下,病人顺利恢复、平安出院,也让她如愿再见到宝宝。

苗栗市大千综合医院妇产科主任周志恒表示,羊水栓塞可说是妇产科医师和产妇的梦靥,虽然发生机率相当低(约十万分之四~六),但因是无预警的发生、病程快速、死亡率高(20-60%),而且发生後会导致全身性免疫反应、休克、心肺衰竭等,即便救回病人性命,也可能导致重大器官损伤,因此需要医疗重症团队全力救治、稳定心肺功能,才能将产妇从鬼门关前抢救回来。

为李姓产妇治疗的加护病房医师袁国庆表示,羊水栓塞可能的危险因子包含∶产妇年龄大於三十五岁、经产妇、妊娠毒血症、有胎盘前置或胎盘剥离等问题。过去认为发生的原因是羊水中的胎儿组织随著血流进入母亲体内,因此造成肺部血管阻塞,後来随著研究发展,发现母亲身体对胎儿组织产生严重免疫反应,也是原因之一。治疗方式主要针对呼吸衰竭、心脏衰竭与凝血病变等症状做支持性治疗,如果病人发生更严重的广泛性血管内凝血时,就会需要全面性器官支持疗法,例如∶呼吸器、二十四小时连续式洗肾机(CVVHD)、甚至使用叶克膜,直到免疫风暴过去,病情才会逐渐好转。

李姓产妇的状况在第一时间先排除手术部位无出血及子宫腔内无瘀血的情形,再由心脏科医师介入检查,发现有心脏肥大、心搏过速问题,加上右心压力偏高、双脚中度水肿、胸部X光呈现双侧浸润、肝肾功能异常及血中纤维蛋白代谢浓度偏高。虽然病况严重,但医疗团队在使用高剂量升压药物及大量输液後,第三天起病人血压就慢慢转趋稳定,再给予白蛋白补充後,肝肾功能也逐渐好转,并开始尝试进食。在加护病房治疗五天後,状况恢复稳定,转出至一般病房并顺利出院。

出院时,李姓产妇及家属非常感谢大千医疗团队的照顾,让她能顺利回家和宝宝团聚。周志恒主任与袁国庆医师表示,羊水栓塞的发生是无法预防的,产前完整的检查加上产後医疗团队专业的照护与完整的重症设备,才能让产妇欢喜迎接新生命的到来。