健保署中區業務組今年啟動「在宅醫療整合照護試辦計畫(R2)」，挹注經費鼓勵醫院組成到宅照護團隊，加強急症在家照護、擴大社區安寧照護、增加在宅善終個案等多樣化照護型態，發展以病人為中心、家屬安心的在宅醫療。

健保署中區業務組與光田綜合醫院於今(7)日在院內舉辦期中報告分享會。中區業務組丁組長增輝表示，在宅照護模式的發展，對病人和家屬的幫助很大，藉此分享會拋磚引玉，希望未來吸引更多跨領域的照護專業團隊加入，提供民眾在地老化的新選擇。

發展安養機構住民照護模式的光田綜合醫院，運用經費組成跨領域照護團隊，與台中市外埔區?廣達老人長期照顧中心?合作，採臨床衰弱分級提供住民分級照顧，及建立全機構近150位住民的營養評估數據，結合三高及骨質疏鬆診斷、慢性病管理、用藥整合、傷口照顧及健康促進活動，延緩長者的失能及預防感染症發生。

楊皓雯醫師表示，輕中度衰弱的長輩，團隊依照世界衛生組織建議的I-COPE篩檢量表(包含認知功能、行動能力、營養、視力、聽力、憂鬱等6大項目)，結合三高及骨質疏鬆診斷與慢性病管理，由巡診醫師進行用藥整合。考量如何減少長輩外出就醫的不便與風險，由配備雙能量X光骨質密度檢查(DEXA)的社區篩檢車直接到機構幫長者進行篩檢。

對此，楊皓雯醫師也解釋，機構住民的住院率與急診就醫比率，較一般長輩增加，除了藥師諮詢、慢性病管理與早期發現併發症，近幾年COVID-19疫情流行，光田亦偕同機構住民疫苗施打與快速篩檢投藥，感染管控師更直接至機構輔導，共同預防感染症及群聚發生。

計畫亦包含醫師、營養師的跨團隊合作，進行全機構近150位住民的營養評估大數據建立。透過個別營養評估來達成慢性病管理達標、延緩長者的功能下降、以及預防感染症。而有傷口照護與安寧照護的需求者，光田綜合醫院提供遠距傷口照護諮詢，符合安寧照護收案的個案，亦轉介本院緩和醫學團隊介入，提供住民、家屬與機構協助，期望落實在宅善終理念。