车祸颈伤 靠呼吸器维生
【记者周志祥/台中报导】 2024/08/16

▲小吴在病房接受复健师吸气肌训练器,强化肌力和耐力。(图∶台中荣总提供)
呼吸对一般正常人而言是最简单毫不费力的,但对小吴(化名)来说却是渴望的梦想,他因车祸颈椎受伤造成呼吸衰竭及四肢无力,这种状况的人约有40%将成为长期呼吸器依赖者。为帮助小吴自主呼吸,台中荣总呼吸治疗团队为他拟定个人化的呼吸训练计画,结合呼吸治疗师及复健师积极导入(IMT)吸气肌训练器,强化肌力和耐力,同时结合营养师调配,以及传统医学的针灸治疗。小吴在转入亚急性呼吸照护病房14天後成功脱离呼吸器,相较於医策会评鉴规范的28天平均天数,几乎快了50%。目前小吴也可经口进食、练习讲话,逐渐复原中。

23岁担任物流人员的小吴,今年5月因车祸造成第三至第六节颈椎神经损伤失能,导致横膈膜肌肉无力、呼吸衰竭及四肢无力,後来接受气切,使用呼吸器维持生命。

台中荣总胸腔内科王俊隆医师指出,因疾病、外伤或手术造成呼吸衰竭的病人,在加护病房使用呼吸器维持生命,约有4成的病人将成为呼吸器依赖者,即每天使用呼吸器超过6小时,且连续使用21天以上。

呼吸器使用越久越不容易脱离,不仅生活品质大受影响,也增添家庭、社会的负担,且存活的机率也随之下降。王俊隆解释,以团队的收案资料中发现,从亚急性呼吸照护病房RCC出院的病人,1年及5年的存活率分别为50%及35%。因此当病人从加护病房转往RCC时,首要任务就是把握黄金时间,提供完整的呼吸器脱离训练。

王俊隆解释,患者能否成功脱离呼吸器,考量年龄、病况之外,病人对於呼吸训练的积极度、家人的後援鼓励都是关键。面对家庭的意外及无助,中荣团队结合多职类、跨领域的完整介入照护,包括营养师每周主动营养评估,呼吸治疗师缜密的呼吸脱离计画,复健师的主动导入肌力训练模式,传统医学科提供辨证论治的处置,为患者量身拟订治疗。

在如此缜密的照护过程中,王俊隆医师指出,统计院内近6年来收治颈椎损伤合并呼吸衰竭入住RCC的个案共46人,成功脱离呼吸器者有29位,呼吸器脱离率超过6成,其中有11名个案使用IMT导入照护,11人皆成功脱离。病患在RCC平均住院天数维持在16天以内,在台湾临床成效指标(TCPI)中,位居於前25%。协助病人扭转契机,呈现大不同的人生。

回想孩子治疗至今,小吴的爸爸坦言,儿子车祸重创导致颈椎以下无知觉,在孩子恢复意识转出加护病房後,全家人知道接下来将有一连串关卡要克服,第一关就是自主呼吸。「我跟孩子说,我们一步一步来,家人都会陪你、支持你。」吴爸爸说,中荣RCC不仅在医疗上协助儿子训练呼吸,更给予患者心理支持,「是满分的呼吸治疗!」。孩子重创至今心情平稳,每天都在进步,成功脱离呼吸器时全家都很振奋,目前持续复健中。他也分享经验,面对意外,全家人心情都须调适,尤其患者心情稳定且正向是最重要的,家人则多给予鼓励、希望和温暖。