老妪胆管狭窄 射频烧灼疗效显
【记者蔡清钦/台南报导】 2024/09/12

82岁郑婆婆因体重逐渐下降并出现黄疸,就医检查显示为远端总胆管狭窄,而转诊成大医院胃肠肝胆科,经内视镜胆道摄影进行胆道切片,确认是远端总胆管癌;由於郑婆婆高龄且有失智等共病症,家属拒绝根除性的胰十二指肠切除术,医师建议进行自费的内视镜胆道肿瘤射频烧灼术,并置放胆道金属支架,以控制肿瘤并改善生活品质。

经过一年多的追踪,局部肿瘤控制良好,也没有产生新的转移,生活品质良好。15个月後,郑婆婆肿瘤复发导致金属支架阻塞、发生黄疸,再接受第二次射频烧灼术,治疗效果显著。

成大医院胃肠肝胆科黄千睿医师表示,近年胆管癌的发生率逐年上升,超过一半(部分文献统计为70-80%)为肝外胆管癌,即肝门胆管癌及远端总胆管癌的并称。

这两类的肿瘤常造成胆管狭窄和黄疸,病人需要依赖专精的内视镜诊断技术,还可能因反覆的支架阻塞合并胆管炎,需频繁返院治疗,不仅影响化学或免疫治疗的时程,更严重损害生活品质。而反覆感染也会减损病人的营养状况,及延後治疗肿瘤安排。

治疗胆管狭窄的方式,除了传统的内视镜逆行性胆道塑胶支架置放,近年也发展出通畅度更持久的金属支架,适用於部分病人。

113年6月开始,针对第三期或第四期的恶性肿瘤合并胆管狭窄病人,金属支架费用也纳入健保给付。此外,内视镜胆道肿瘤射频烧灼术的引进和发展,能稳定肿瘤的局部控制效果,延长支架的通畅度,减少反覆更换支架的频率,而能顺利进行全身性药物治疗,提升整体疾病控制及病人生活品质。

内视镜胆道肿瘤射频烧灼术,适应症为恶性的胆道内肿瘤。在麻醉的状态下,由十二指肠镜将金属导电片放入胆道,触及病灶位置进行烧灼,并以内视镜取石气球移除烧灼後坏死的肿瘤组织,烧灼完成後,再放置合适长度的金属支架。整个内视镜治疗的过程,约30-60分钟,体外没有任何的伤口,术後大多能迅速恢复。

黄千睿医师提醒,尽管内视镜胆道肿瘤射频烧灼术能有效提升胆道肿瘤的局部控制,并大幅提升支架的通畅程度,但并非所有的胆管癌病人都适合,需进行详细的评估後再进行。成大医院胃肠肝胆科具备相当丰富的内视镜治疗经验,持续交流新知及精进技术,积极为胆道疾患的病人,提供个别化治疗。