《特搜》预防肺栓塞 重点放在下肢静脉血栓
◎记者 戎宿安 2018/09/12

肺栓塞是常常听见的医学名词,所指的是部分的肺脏血管被血管内的固体、液体或空气块所形成的栓子阻塞,导致肺脏组织血液灌流不足造成低血氧,在临床表徵包括胸痛、呼吸困难、呼吸急促、水肿、发绀等,因此医师通常会安排多项检查,以确定是否真的有肺栓塞情况。

根据三总心脏内科的资料指出,有关肺栓塞相关的检查的项目包含心电图、肺部X光片、螺旋式及多探头电脑断层(Multiple slide computed tomography)、肺血液灌流及气体分布(lungperfusion/ventilationscan)、血液检查以及诊断率约九成以上,但具侵袭性的肺动脉血管摄影。

肺栓塞的治疗方式是使用抗凝血及抗凝固剂如肝素(Heparin)、低密度肝素(low molecular weight heparin),Warfarin。若是危及生命可使用血栓溶解剂(thrombolytic agents)或手术直接清理血拴,而反覆复发的下肢静脉血栓造成可使用下腔静脉过滤器。

至於要预防肺栓塞,应该将重点放在预防下肢静脉血栓上,而下肢静脉血栓形成的三大要素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态,这是一个呈三角关系的互动要素。

在临床上往往见於长期卧床、外科手术後、肾病、静脉插管、心肌梗塞、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等。当然,遗传变异引起的?相关因子和蛋白质异常也有导致下肢静脉血栓的可能。

根据成因,下肢静脉血栓的预防应该分三级。一级预防是正常人的预防,防止长时间肢体不活动,乘飞机、火车时也要注意活动下肢;防止外伤,按摩不能粗暴。二级预防是指高危人群的预防,对下肢静脉炎、静脉曲张应及时治疗;手术後的病人要早下床活动,促进血液循环。三级预防是指发生肢体静脉血栓,要及时溶栓、取栓。肺栓塞复发者要长期进行抗凝治疗,必要时安装下腔静脉滤器。

病患若诊断出肺栓塞,因为需要服用抗凝剂,所以在日常生活上,应避免跌倒、拔牙等容易出血的情形,如须拔牙,也应告知医师目前有服用药物。另外,因为容易有呼吸困难、喘的情况,所以可将常用的东西放在易取之处,减少耗氧量,并维持环境安静,以减少不适,采渐进式活动训练,以避免过度消耗氧气引起的不适。