心房颤动恐导致严重并发症
【记者锺佩芳/台北报导】 2024/04/23

心房颤动会导致多种严重并发症,且长期处於心房颤动将导致心脏衰竭,患者死亡的机会是一般人的二倍。桃园长庚医院副院长、也是林口长庚医院心脏血管外科教授叶集孝指出,滞留在心房内的血液可能会渐渐形成血块,若血块剥落,随著血液流出心脏,便可能造成血管阻塞,而导致脑中风、肠中风、肾脏中风、肢体中风等状况,危及性命,因此心房颤动患者的中风机会约是一般人的五倍。

心房颤动是临床上最常见心律不整,正常状况下,心房与心室会依序规则收缩,推动血液循环。当心房颤动发作时,心房肌肉会像颤抖一般紊乱抽动,无法有效收缩,让心房失去功能。心房颤动可能心悸、胸闷、头晕、无力、呼吸急促等,也可能没明显症状。

研究发现,心房颤动所产生的血块约有九成是源自於左心耳。根据一项大型临床试验结果,心房颤动患者如接受心脏手术,术中一并关闭左心耳,可避免血液滞留形成血栓,有效降低未来脑中风风险达四成(手术出院後五年追踪)。陈绍纬教授指出,微创胸腔镜左心耳关闭术是透过左胸侧边三个小伤口,在胸腔镜的辅助下,藉由新式器材从左心耳外安装左心耳夹,不需开胸、不需让心脏停止跳动,在3D重组超音波影像的导引下便可以有效的关闭左心耳。此技术必须经心脏内外科团队共同评估每一个病人的病灶结构及手术适合性,手术过程中除了心脏外科多人团队外,还有心脏内科超音波影像专家,以及心脏麻醉专家医师共同参与,给予病人完整的照护。

叶集孝教授说明,心房颤动的治疗包括矫正心律及使用药物来预防中风。矫正心律方面可以尝试口服药物或使用电烧手术,降低心房颤动发作的机会。预防中风方面可以服用抗凝血剂,以及接受左心耳关闭术。因为左心耳是心脏发育的遗迹,其内壁凹凸不平,容易形成血栓,利用手术关闭左心耳,有助於降低中风风险。对於中风危险较高的心房颤动患者、服用抗凝血剂仍反覆中风的患者、不适合长期使用抗凝血剂的患者,可以考虑接受左心耳关闭术。

陈绍纬教授解释,目前有两种方式能够关闭左心耳,一种是利用心导管,从血管内进行左心耳封堵手术;一种是经由外科手术,利用左心耳夹从外面夹住左心耳。

左心耳封堵手术一般是从鼠蹊部的股静脉穿刺,在X光辅助下将导管延伸到右心房,然後进行心房间隔穿刺术进入左心房,确定位置後将可扩张的封堵器放入左心耳。术後要密切观察是否出现相关并发症,例如心包膜积液、假性动脉瘤、装置栓塞、动静脉 管、心脏破裂、中风等,後续也要追踪封堵器的密合状况。由於左心耳的解剖构造不规则,部分患者可能不适合接受左心耳封堵手术,术前必须经过仔细评估。