就医不便不只在山区离岛，台北市同样有，在没有电梯的老公寓，卧床长者急病下楼就医就像障碍赛，当医护到府治疗，病人在家住院，像是古早的事，却也是超高龄社会的新思维。

「我在急诊室脾气很差，但是在患者家里，我都会很惊讶，原来我的脾气这麽好！」急诊讲求快狠准，杨智皓面对病家等不到床位的埋怨和火气，在拥挤的急诊室，几乎很难和患者建立紧密的关系，光是处理病症和数据就够忙了。

杨智皓是台北市万芳医院急诊医学科主治医师，今年三十三岁，他告诉记者，「在宅急症」计画上路，让他看见不一样的医病关系。

中央健康保险署去年七月启动的「在宅急症照护试办计画」，是住院治疗的替代选择，像是行动不便长辈有尿路感染、肺炎、感染等急性问题时，由医疗团队到府或到机构提供适切的急性照护，经过评估合适，长辈可以在最熟悉的地方养病，还可以衔接医院照护。

万芳医院在宅急症团队出任务，让家住台北市文山区木栅老公寓，甚至猫空老宅的失能长辈，在家就能够「住院」不再苦於就医奔波。

「走进到患者家里，我开始看到了患者的家庭组成、职业与喜爱的画作、照片。」杨智皓说，等待抗生素药打完的半小时，吃点心喝咖啡闲聊，这段时光非常宝贵，能给予的不只是治疗，甚至还能协助转入常态性居家医疗计画，或衔接长照喘息资源，接住所有家庭成员。

杨智皓回忆印象最深刻的是一○二岁人瑞爷爷，因急性感染导致呼吸非常喘，「但他住在猫空半山腰，计程车上得去下不来」，是家属的真切盼望，自愿天天开车载医护团队下山，打动了医疗团队。坐著家属车子，这是以前在急诊室无法想像的医师与患者家属互动模式。

在宅急症照护计画实施迄今，收案对象除了来自居家医疗计画、长照社福机构的住民，还有急诊个案。

杨智皓分享，当初新措施上路，在急诊患者刚被诊断时，他就急著询问家属是否选择在宅急症照护，但家属往往会觉得像是「急诊医师想赶人回家」。

杨智皓说，急诊医师通常较难与患者家属建立起医病关系，所以他选择另辟新径，让患者在急诊留观室观察一晚，当家属逐渐对医师产生信任，确认患者状况稳定，再加上陪病者只能坐在床旁睡觉，通常会深刻感受到急诊室的狭窄不方便，陪病的人也很不舒服。

杨智皓表示，这时候再与家属讨论在宅急症照护，就是一种解脱，家属还会想说怎麽有这麽好的方案，返家治疗後，医护团队提供全面照顾，解决过去照顾欠缺之处，减少患者再冲急诊状况发生。

以万芳医院急诊室的经验，他说，大约五％急诊患者可以转为在家住院，希望能缓解急诊壅塞。

许多失能长辈小时候是医师提著一卡医师包，往诊病人家中；场景转换到今日，杨智皓背上装有血氧机以及远端监测设备的大背包、骑著YouBike微笑单车，随时化身「移动的医院」。

他说，不论都会或乡村遇到的都是交通障碍，虽都会区医疗资源丰沛，但塞车与找停车格，是医护团队恶梦，当案家距离比较远，会以计程车代步，由患者家属担费用。

半年多前刚接到任务的杨智皓曾迟疑过，他说，COVID-19疫情後，急诊每天都在塞，担心无法两边兼顾，如今他完全改观，他见证了长辈在家中养病的舒适，与陪病者的解脱，毕竟不管多高级的病房，陪病椅都不会比床好。