五十四岁蔡女士是第二型糖尿病患者，长期服用排糖药，日前有感於小腹变大，行断食法减重，竟出现全身乏力及呼吸很喘，诊断为酮酸中毒。卫福部彰化医院肾脏内科主任蔡　睿昨（十八）日表示，近几年，排糖药因有减重及保护心肾等功效，服用者大增，全国估计有数十万人之谱，呼吁他们不要任意断食及禁食，以免後果严重。

彰化医院肾脏内科主任蔡　睿表示，蔡女士五年前发现糖尿病，近二年改服用排糖药，血糖控制得不错，糖化血色素大都小於七，日前进行一八六断食（每天进食控制在连续的六小时内，其他十八小时不进食），没几天後出现全身没力，本以为只是肌饿虚弱，没想到接著又出现呼吸很喘的情况，才赶快到急诊就医，其呼吸速率达到每分钟四十五下（正常约八支十二下）、血糖二00 mg/dl、酮体数据高达四·一 mg/dl（正常值小於0·五mg/dl），确诊为酮酸中毒，紧急医治後才转危为安。

蔡　睿表示，糖尿病用药有很多种，其中，SGLT二抑制剂是近年新药，其作用机转在肾小管，可以抑制肾脏再吸收尿糖的功能，将多馀的糖从尿液排出，达到降低血糖的功效，也因此可能减重，研究还发现能够减少心衰竭风险及延缓肾病变恶化，其单方或复方药被视为近几年来第二型糖尿病患者的最新梦幻药物，服用者持续增加。

蔡　睿表示，蔡女士断食，空腹的时间很长，糖分来源摄取不足，但因排糖药的药效，肾脏仍在进行排糖，导致身体无法利用血糖产生能量，依身体的机制会改分解脂肪产生脂肪酸作为身体所需能量，脂肪酸进一步在肝脏被转换成酮体，使得血中酮体浓度上升，造成代谢性酸中毒，即为酮酸中毒。酮酸中毒的临床症状为腹痛、恶心、想吐、虚弱无力，严重者会呼吸加快变喘、感到呼吸困难，有致命风险。

蔡　睿表示，排糖药不能做为第一型糖尿病患者的用药，因为引发酮酸中毒的风险太高了。至於引发第二型糖尿病酮酸中毒，发生率大概只有百分之一，虽然不高，但发生的後果可能很严重，特色是病人的血糖数值通常不高，甚至是正常的，被称为「血糖正常之糖尿病酮酸中毒症。

蔡　睿表示，排糖药对於糖尿病患者有许多好处，其减重的功效更是吸引人，但不见得每个人都有效，本起个案蔡女士的体重就没有因此减轻，反而自行断食减重，导致酮酸中毒。此外，还有一起个案，五十二岁的陈女士则是因骨折要动手术而禁食，术後二天也出现酮酸中毒。

蔡　睿住任表示，患者大都知道，服用排糖药最重要的是要多喝水，以避免泌尿道感染，但也要关注断食或禁食的风险，不要轻易尝试，如果因手术之故必须禁食，也要向医师说明，评估是否停药或以其他降血糖药替代。