台大医成功完成心脏内超音波辅助零辐射心导管电烧术
【记者锺佩芳/台北报导】 2024/05/03

四月三日全台大地震,台大医院导管室有两台X光主机毁损,当天预定电烧手术的病患皆无法施行,只能先出院回家,择日再入院。台大医院心脏科医师游治节表示,当时有一位年轻的女病患,近期因心律不整,屡屡造访急诊,若取消手术可能导致病情控制不易,於是医疗团队决定在没有X光机备援的情况下,全程使用心脏内超音波导引,完成电生理学检查,诊断出复杂性(心房颤动)及单纯性心律不整(房室结回旋频脉),最终以零辐射方式成功完成电烧治疗手术。

心房颤动的电烧手术主要在左心房执行,操作上必须从右心房穿过心房中膈,将导管送入左心房後方能进行进一步诊断及治疗,这个穿透心房中膈的技术,传统上都是利用X光透视,透过导管与心脏阴影或是显影剂呈像的相对位置来完成穿刺的动作,是手术过程中可能发生心脏破裂等并发症的关键步骤。近年来由於心脏内超音波的兴起,医界开始使用心脏内超音波来引导心房中膈穿刺、协助导管操控、监测手术过程中的心脏状态,除了可以降低对X光的依赖,并能及早发现并发症而及早处置,对於提升病患安全有相当大的好处。

台大医院致力於降低手术过程中病患辐射暴露量,自二○一八年开始以3D定位系统来治疗阵发性上心室频脉,取代X光的使用,大幅减少病患受到的辐射线。而自二○二三年积极以心脏内超音波辅助进行零辐射心房颤动电烧至今,至今年三月底已有四十位病患成功达成零辐射的目标,完全免去辐射暴露的致癌风险。

然要完全要达到零辐射手术的目标,手术的部分流程必须稍做修正,因此对於习惯以X光来完成大部分手术的医师可能会觉得有些不方便,辐射对於人体DNA的影响有时候是难以预测的,根据ALARA原则,若能以零辐射的方式完成电烧手术却不减手术有效性,绝对是未来医疗发展的方向。

而致力於降低病患辐射暴露量的台大医院心脏科游治节医师指出,心脏内超音波不只可以运用在心房颤动的病患身上,举凡必须进入左心房或左心室治疗的术式都可使用,目前健保署已经通过心房颤动电烧手术可以健保给付心脏内超音波,然而由於担心医疗预算冲击过大,目前只先开放复发的病患可申请健保给付,并於4月1日起生效,然国外先进国家多早已将心脏内超音波列入心房颤动电烧手术的必备技术,目的就是要提高病患安全。期待未来健保署能在经过审慎的成本分析後,将心脏内超音波纳入所有复杂性心律不整电烧手术的给付范围,藉以提升病患福祉。