就醫不便不只在山區離島，台北市同樣有，在沒有電梯的老公寓，臥床長者急病下樓就醫就像障礙賽，當醫護到府治療，病人在家住院，像是古早的事，卻也是超高齡社會的新思維。

「我在急診室脾氣很差，但是在患者家裡，我都會很驚訝，原來我的脾氣這麼好！」急診講求快狠準，楊智皓面對病家等不到床位的埋怨和火氣，在擁擠的急診室，幾乎很難和患者建立緊密的關係，光是處理病症和數據就夠忙了。

楊智皓是台北市萬芳醫院急診醫學科主治醫師，今年三十三歲，他告訴記者，「在宅急症」計畫上路，讓他看見不一樣的醫病關係。

中央健康保險署去年七月啟動的「在宅急症照護試辦計畫」，是住院治療的替代選擇，像是行動不便長輩有尿路感染、肺炎、感染等急性問題時，由醫療團隊到府或到機構提供適切的急性照護，經過評估合適，長輩可以在最熟悉的地方養病，還可以銜接醫院照護。

萬芳醫院在宅急症團隊出任務，讓家住台北市文山區木柵老公寓，甚至貓空老宅的失能長輩，在家就能夠「住院」不再苦於就醫奔波。

「走進到患者家裡，我開始看到了患者的家庭組成、職業與喜愛的畫作、照片。」楊智皓說，等待抗生素藥打完的半小時，吃點心喝咖啡閒聊，這段時光非常寶貴，能給予的不只是治療，甚至還能協助轉入常態性居家醫療計畫，或銜接長照喘息資源，接住所有家庭成員。

楊智皓回憶印象最深刻的是一○二歲人瑞爺爺，因急性感染導致呼吸非常喘，「但他住在貓空半山腰，計程車上得去下不來」，是家屬的真切盼望，自願天天開車載醫護團隊下山，打動了醫療團隊。坐著家屬車子，這是以前在急診室無法想像的醫師與患者家屬互動模式。

在宅急症照護計畫實施迄今，收案對象除了來自居家醫療計畫、長照社福機構的住民，還有急診個案。

楊智皓分享，當初新措施上路，在急診患者剛被診斷時，他就急著詢問家屬是否選擇在宅急症照護，但家屬往往會覺得像是「急診醫師想趕人回家」。

楊智皓說，急診醫師通常較難與患者家屬建立起醫病關係，所以他選擇另闢新徑，讓患者在急診留觀室觀察一晚，當家屬逐漸對醫師產生信任，確認患者狀況穩定，再加上陪病者只能坐在床旁睡覺，通常會深刻感受到急診室的狹窄不方便，陪病的人也很不舒服。

楊智皓表示，這時候再與家屬討論在宅急症照護，就是一種解脫，家屬還會想說怎麼有這麼好的方案，返家治療後，醫護團隊提供全面照顧，解決過去照顧欠缺之處，減少患者再衝急診狀況發生。

以萬芳醫院急診室的經驗，他說，大約五％急診患者可以轉為在家住院，希望能緩解急診壅塞。

許多失能長輩小時候是醫師提著一卡醫師包，往診病人家中；場景轉換到今日，楊智皓背上裝有血氧機以及遠端監測設備的大背包、騎著YouBike微笑單車，隨時化身「移動的醫院」。

他說，不論都會或鄉村遇到的都是交通障礙，雖都會區醫療資源豐沛，但塞車與找停車格，是醫護團隊惡夢，當案家距離比較遠，會以計程車代步，由患者家屬擔費用。

半年多前剛接到任務的楊智皓曾遲疑過，他說，COVID-19疫情後，急診每天都在塞，擔心無法兩邊兼顧，如今他完全改觀，他見證了長輩在家中養病的舒適，與陪病者的解脫，畢竟不管多高級的病房，陪病椅都不會比床好。